Form Registrasi Kasus

Silakan lengkapi formulir di bawah ini untuk mendaftarkan aduan penanganan PMI.

Nomor Dokumen ADU (Otomatis)

Data Informan / Pengadu

Nama Lengkap

Nomor Induk Kependudukan (NIK)

Pekerjaan Saat Ini

Nomor Kontak / WhatsApp

Hubungan Kekerabatan dengan PMI

Alamat Domisili Pengadu

Nama Lengkap PMI

Tempat, Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

Nomor NIK / Paspor PMI

Agama

Pendidikan Terakhir

Alamat Sesuai KTP

Alamat Domisili Terakhir

Negara Penempatan Kerja

Jabatan / Sektor Pekerjaan

Tanggal Mulai Bekerja / Pemberangkatan

Tanggal Kembali ke Dalam Negeri

Nama Perusahaan / Majikan / Agency / Sponsor

Alamat Lengkap Perusahaan / Majikan di Negara Penempatan

Kronologi / Masalah Utama yang Dialami

Harapan / Solusi Penyelesaian Dokumen

Foto Kondisi / Dokumen PMI

Max berkas: 2MB (JPG, PNG, JPEG)

Bundel Lampiran Pendukung (PDF)

Format dokumen: PDF Tunggal (Max 5MB)

Batal